Oclusão percutânea do canal arterial menor 3 mm com auxílio do biótomo / Bioptome - assisted technique for percutaneous occlusion of the patent ductus arteriosus > 3 mm

A oclusão percutânea do canal arterial de pequeno calibre com molas de Gianturco tem sido considerada como a primeira opção terapêutica na maioria dos centros do mundo. Entretanto, o emprego de molas para canais menor 3 mm está associado a maiores taxas de insucessos e complicações. Neste artigo, descrevemos os resultados da oclusão destes canais por meio da técnica anterógrada com o auxílio do biótomo, empregando-se principalemnte coils, 0,052 polegadas. De setembro de 2002 a agosto de 2006, 14 pacientes (2 do sexo masculino, mediana de idade e peso de 8 anos e 23,6 kg, respectivamente) foram submetidos ao procedimento. Treze pacientes possuiam canal arterial do tipo A e um do tipo C. O diâmetro mínimo variou de 3,1 a 5,2 mm (média igual 3,8 mais ou menos 0,6 mm). Sucesso no implante foi observado em 13 casos. Destes 2 necessitaram de implante de molas adicionais. no mesmo procedimento devido a fluxos residuais significativos. Cinco apresentaram oclusão completa imediata e 8 saíram da sala de cateterismo com fluxo residual discreto, difuso e de baixa velocidade. Não houve complicações relacionadas ao cateterismo. Durante o seguimento, os ecocardiogramas mostraram oclusão em 12 dos 13 pacientes. Nenhum apresentava distúrbios de fluxo na aorta ou na artéria pulmonar esquerda. Um paciente foi submetido a procedimento de reoclusão com implante de nova mola. A oclusão do PCA > 3 mm por meio da técnica de liberação controlada por biótomo por via anterógrada de molas de Gianturco (preferencialmente de 0,052 polegadas) é factível, de simples realização, de baixo custo, segura e eficaz.

Percutaneous occlusion of the small patent ductus arteriosus (PDA) with Gianturco coils is considered the first-line therapeutic option in most centers around the world. However, the use of coils to close ducti larger than 3 mm is associated with higher failure and complication rates. In this paper we report the outcomes of percutaneous occlusion of these larger PDAs employing the bioptome assisted anterograde technique mainly using 0.052" coils. From 9/2002 to 8/2006, 14 patients (2 male; median age 8 years and weight 23.6 kg) underwent the procedure. Thirteen patients had type A PDAs and one had a type C. Minimal diameter varied from 3.1 to 5.2 mm (mean = 3.8 ± 0.6 mm). Successful implantation was achieved in 13 cases. Of these, 2 required additional coils in the same procedure due to significant leaks. Five had immediate total occlusion and 8 left the catheterization laboratory with discrete, diffuse, low-velocity residual leaks. There were no complications related to the catheterization procedures. On follow-up, total occlusion was observed in 12 of the 13 patients at echocardiography and none had flow disturbances of the aorta or of the left pulmonary artery. A single patient required a re-occlusion procedure with implantation of an additional coil. Percutaneous occlusion of PDAs larger than 3 mm using the bioptome assisted anterograde technique mainly with 0.052" coils is feasible, easy to perform, cost effective, safe and efficacious.

Correlação da capacidade funcional individual e função ventricular esquerda em pacientes sobreviventes de câncer pediátrico pós-tratamento com antraciclinas / Cardiorespiratory exercise capacity and its relation to left ventricular function in pediatric cancer survivors after late anthracycline therapy

As antraciclinas têm sido largamente utilizadas no tratamento do câncer infantil e o seu uso está limitado a sua cardiotoxicidade. Este estudo tem por objetivo avaliar a correlação entre capacidade funcional individual e função ventricular esquerda em sobreviventes de câncer infantil pós-antraciclinas. Avaliamos 29 pacientes e 30 controles por meio do teste cardiopulmonar, do ecocardiograma e da dosagem sérica da fração N-terminal do peptídeo natriurético cerebral, que foram pareados segundo sexo, idade e índice de massa corpórea (IMC). As variáveis estudadas foram: capacidade funcional, limiar anaeróbico (LA), VO2/kgmáx, consumo de oxigênio por kg por minuto, no limiar aneróbico (VO2/kgLA), NT-proBNP, FE, fração de encurtamento (%ΔD), espessura da parede posterior (PPd/m) e do septo (SEPTOd/m) em diástole, índice de massa do ventrículo esquerdo (IMVE), espessura relativada parede posterior (ERPP), tempo de desaceleração da onda E mitral corrigido pela freqüência cardíaca (TD-c), Índice de Performance Miocárdica (IPM) e a relação entre velocidade máxima da onda E do fluxo valvar mitral e pico de velocidade precoce diastólica máxima E’ (relação E/E’). A dose média cumulativa de antraciclinas utilizada durante o tratamento foi 303,6mg/m2 (166 a 455mg/ m2); a idade média ao diagnóstico foi de 6 anos (1 a14 anos); os pacientes em média estavam fora de terapia há 14,69 anos (10 a 23 anos); quatro pacientes (13,8%) queixaram de dispnéia aos grandes esforços e seis pacientes (20,7%) fizeram radioterapia de mediastino associada ao uso de antraciclinas. ... Os pacientes apresentaram redução da capacidade funcional, redução discreta dos valores de fração de ejeção e fração encurtamento e níveis elevados da dosagem sérica do NT-proBNP quando comparados ao grupo controle.

Anthracycline has been used for cancer treatment and its usefulness is limited by cardiotoxicity. The aim of this study is to evaluate cardio respiratory status, its relation to left ventricular function evaluated by echocardiogram and measurement of NT-terminal pro-brain natriuretic peptide level and correlate with clinic variables in pediatric cancer survivors after late anthracycline treatment. Twenty nine patients treated and thirty controls were matched for age, gender and body-surface. The study variables were:functional capacity exercise; anaerobic threshold; peak oxygen consumption (VO2max); oxygen consumption at anaerobic threshold (VO2at); NT-proBNP; ejection fraction(EF); shortening fraction (SF); left ventricle posterior wall and septal thickness; left ventricle mass index (LVM); relative wall thickness; deceleration time heart rate corrected (DT); Tei index (PMI) and ratio of transmitral flow velocity to early annular velocity (E/E'). Mean total dose of anthracycline, mean age at diagnosis and mean evaluation time from diagnosis were 304 (166-455) mg/m2 , 6(1-14) years and 14,69(10-23) years, respectively. Four patients(13,8%) referred cardiac vascular symptoms and six(20,7%) have received mediastinal irradiation. The mean of: functional capacity exercise (p<0,001), anaerobic threshold (p<0,001), posterior wall (p=0,009), septal thickness (p=0,005), LVM (p=0,020), relative wall thickness (p=0,004), EF (p<0,001) and SF (p<0,001) were decreased in patients. DT (p=0,023) and NT-proBNP mean level was increased in patients group (p=0,001). The mean levels of NT-proBNP were higher in symptomatic patients and mediastinal radiotherapy submitted patients (p=0,047; p=0,005, respectively). VO2max and LVM were reduced in female (p=0,001; p=0,010). Linear multivariate regression- VO2max was correlated with female sex (ß= - 7,603; p=0,001), LVM(ß= 0,177; p=0,004) and NTproBNP(ß= -0,028; p=0,004); NT-proBNP was correlated with PMI (ß= 270,964; p=0,024); E/E' rate (ß= 31,207; p=0,002), functional capacity exercise (ß= -1,866; p=0,030) e BSI (ß= -13,048; p<0,001); EF was inversely correlated with anthracycline total doses (r=-0,374; p=0,045), NT-proBNP (r= -0,378; p =0,043), VO2at (r= - 0,164; p =0,028) and with relative wall thickness (r= 0,507; p=0,005). In conclusion, patients had functional capacity exercise, fraction ejection and shortening fraction decreased and NT-terminal pro-brain natriuretic peptide increased level (AU)

Avaliação tardia da função ventricular esquerda em pacientes sobreviventes de câncer pediátrico pós-tratamento com antraciclinas: correlação clínico-ecocardiográfica / Late assessment of left ventricular function in pediatric cancer survivors after anthracycline therapy: clinic and echocardiographic correlation

As antraciclinas têm sido utilizadas de maneira efetiva no tratamento do câncer, mas a toxicidade cardíaca limita seu uso. Quadros tardios de miocardiopatia dilatada não são raros. O objetivo deste trabalho foi avaliar tardiamente os parâmetros da função ventricular esquerda pelo ecocardiograma, em crianças e adolescentes tratados de câncer com antraciclinas. Os objetivos específicos foram: avaliar a função ventricular, correlacionar as variáveis clínico-epidemiológicas aos parâmetros ecocardiográficos da função ventricular esquerda e determinar fatores de risco para alterações cardíacas. Avaliamos 70 pacientes do ambulatório de efeitos tardios pós-uso de antraciclinas há pelo menos sete anos. O grupo controle foi constituído por 70 indivíduos voluntários normais pareados pela idade e superfície corpórea. Dezenove pacientes (27,1%) foram tratados de osteossarcoma, 13 (18,6%) de leucemia e 13 (18,6%) de linfomas. A idade ao realizar o tratamento variou de um a 17 anos de idade (média de 7,39 anos). A dose total utilizada variou de 150 a 868 mg/m2 (média 321,60 mg/m2); média do tempo de seguimento variou de sete a 30 anos (média 13,89 anos). Queixas relacionadas ao aparelho cardiovascular estavam presentes em apenas cinco pacientes (7,1%). Sete pacientes (10%) fizeram radioterapia do mediastino associada ao uso de antraciclinas. Os exames e cálculos foram realizados por um único observador. As médias da espessura da parede posterior do ventrículo esquerdo e septo estavam diminuídas. Quinze pacientes (21,4) apresentaram redução da fração de ejeção e 14 pacientes (20,0%) redução da fração de encurtamento. As médias da fração de ejeção e fração de encurtamento do grupo de pacientes foram menores quando comparadas às do grupo controle, e a maioria das frações de ejeção e das frações de encurtamento encontrou-se abaixo do percentil 5% do grupo controle. Apesar de a maioria dos pacientes apresentar valores normais dos índices sistólicos, estes encontravam-se reduzidos quando comparados aos valores do grupo controle. Os índices ecocardiográficos que avaliam a função diastólica sugerem alteração do relaxamento do ventrículo esquerdo. O pico, a velocidade média, integral de tempo-velocidade da onda de enchimento rápido diastólico encontravam-se reduzidos no grupo de pacientes. A relação entre a onda E e onda A (relação E/A) estava diminuída e o tempo de desaceleração (TD) e o tempo de relaxamento isovolumétrico (TRIV) prolongados...